Aufnahmeantrag in die DRK Bereitschaft Dannenberg

* Aufnahmeantrag als ... ... Bereitschaftsmitglied ... freier Mitarbeiter ... oder intern zur Datenprüfung

Name (ggf. Geburtsname), Vorname und Wohnort

* Name

* Vorname

* Strasse + Nr.

* PLZ

* Ort

Lichtbild (falls digital vorhanden) sonst nachreichen

Geburtsdaten (Datum, Geburtsort)

* Geburtsdatum

*Geburtsort

Staatsangehörigkeit

Familiäre Bindung keine wegen Pflege eines Fam-Mitgl. Kind/er bis 6 Jahre Kind/er bis 18 Jahre

Erreichbarkeit (z.B. für Einsätze), Email für Dienste

Telefonnummer

* Handynummer

Qualifikation (erlernter Beruf, Medizinische Ausbildung, Führerscheine)

* Qualifikation

Beruf (gelernt)

Beruf (ausgeübt)

Körperliche Angaben

Unfallhilfe- und Blutspendepaß Nr.

Blutgruppe A B AB 0

Rhesusfaktor

Kragenweite cm

Konf.Größe

Kopfgröße

Schuhgröße

Arbeitgeber und Anschrift

Name Firma

Strasse Nr.

PLZ

Ort

Arbeitzeit von bis

Name und Anschrift nächster Angehöriger

Name und Anschrift

Eigenes KFZ PKW LKW Krad Sonstiges

Einsatzmerkmale nur örtlich überörtlich

Mögliche Einsatzzeit 2 Tage 8 Tage 14 Tage länger

Besondere Kenntnisse
Liebhabereien - Sprachen - Musik - u.a.

Besondere Kenntnisse

Erreichbar für Einsätze tagsüber nachts

Wehrdienst geleistet

von

bis

Waffengattung

letzter Dienstgrad

Zivildienst geleistet

von

bis

bei

letzter Erste-Hilfe-Kurs

von

bis

Ort

Veranstalter

Fachausbildung DRK und andere Hilfsorganisationen

Ausbildungen

Frühere Zugehörigkeit zum DRK und anderen Hilfsorganisationen

Organisationen

Kranken- / Unfallversicherung

Name Krankenversicherung

Versichertennummer

Name Unfallversicherung

Versicherungsnummer

* Mitarbeit Ich bin zur Mitarbeit entsprechend den Grundsätzen und Ordnungen des Deutschen Roten Kreuzes bereit.

* Daten Ich bin mit der Datenschutzerklärung (siehe unten Impressum) einverstanden.

* DRK Daten Ich bin damit einverstanden, dass die Verbände des DRK meine auf vorseitigem Bogen eingetragenen Daten zum Zwecke der satzungsgemäßen Aufgabenerfüllung, insbesondere in Aufgabenfeldern der nationalen Rotkreuzgesellschaft und des Spitzenverbandes der freien Wohlfahrtspflege, speichern.

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Aufnahmeantrag DRK Bereitschaft Dannenberg